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关注婴幼儿“头号”遗传病 让脊肌萎缩症不再遗传下一代

2019-09-10 21:35:43 我要播报

龙虎网讯 (通讯员 孔晓明 记者 祁锋)9月12日是预防出生缺陷日,今年的主题是“出生缺陷早预防,健康中国我行动”,旨在引导动员全社会共同参与,聚焦出生缺陷防治,广泛开展宣传倡导和健康教育,强化个人是健康第一责任人的理念,从我做起、积极行动,营造全社会各尽其责、共建共享健康妇幼的良好氛围,推进健康中国行动和妇幼健康促进专项行动落实。

目前我国罕见病患者人数大约有2000万,且每年新增超过20万。脊髓性肌萎缩症就是其中的一种“常见”的罕见病,婴幼儿的“头号”遗传病 。脊髓性肌萎缩症(Spinal muscular atrophy, SMA)可怕之处在于,患病者一旦得上基本是无治,即既往SMA无有效的治疗方法,2016年12月24日,美国食品药品监督管理局(FDA)批准了首个SMA反义核苷酸治疗药物Nusinersen(商品名Spinraza)上市,但是治疗价格非常昂贵。每针价格高达12.5万美金(约85万人民币),患者第一年费用75万美金(第一年6针,约510万人民币),以后每年需要37.5万美金(终身注射,每年3针,约255万人民币)。

近日,经美国FDA批准,小儿脊髓性肌肉萎缩基因疗法在美上市,一支药物标价210万美元(约1448万元)。医药公司称,治疗该病只需一支药,且在医保覆盖范围内,还可以分期付款。通过该疗法后痊愈儿童的家长称:生命无法用金钱衡量。

近几年,在我们身边,脊髓性肌萎缩症的罕见病患者被不断发现、不断增多,百度等论坛充满了家长们求救的信息。患者大多都是婴儿,因为运动神经细胞受损、凋亡,所以连翻身、抬头、爬行都难以实现,最终因呼吸衰竭而死亡,重症患者的生命周期往往不超过2岁,因此这种病也被叫做婴幼儿的“头号”遗传病。对于这些患儿来说,等待他们的,是无法站起来的童年。

他们每呼吸一口气,都用尽了生命的全力

一岁时,当其他宝宝张开小手抓东西,蹒跚学步活动的年纪,童童只能躺在床上,全身只有手指头偶然的微微动下。他在四个个月大时仍不会翻身,渐渐头颈无力,也立不住了,最终确诊为“脊髓性肌萎缩症”Ⅰ型。

“脊髓性肌萎缩症”Ⅰ型疾病进展非常迅速,罹难宝宝的运动能力会很快退化,他们的生命绝大多数不会超过两岁。现在童童的力气已经完全不能支撑头颈,进餐对他而言,是一种折磨,需要家长抱着他,轻轻托住后颈椎,慢慢的拍着背,让食物缓缓的流进胃里。最让人难过的是童童什么都懂,他会不时的对着你笑。

一口痰都可以随时带走他们的生命,好多孩子“脊髓性肌萎缩症”都是因为没有力气咳痰,然后痰液越积越多,堵在嗓子里,前一秒还好好的,然后下一秒就不在了。

SMA是什么?

南京市妇幼保健院遗传医学中心主任胡平介绍,肌萎缩症(Spinal muscular atrophy, SMA)也叫“进行性脊肌萎缩症”或“脊髓型肌萎缩”,是最常见的致死性常染色体隐性遗传病,也是一个儿童期应该最常见的神经遗传病,它大概是十万分之十左右的发病率。脊髓性肌萎缩症是一种基因疾病:患病者5号染色体上的SMN1基因出现了突变或缺失。据医学专家调查,这种致病基因的携带人群占总人口的比重约2%左右,即50个普通人中就有一个是携带者。

患者脊髓内的运动神经受到损害后,会逐渐丧失包括呼吸、吞咽等运动功能,是导致婴幼儿死亡的头号遗传性疾病。根据患者发病年龄和临床表型的严重程度,临床上通常将SMA分为4型:I型最常见,一般在出生后6个月内发病,可出现严重的肌无力和肌张力低下,80%的I型SMA患者4岁前死亡;II型通常在出生后18个月内发病,能够坐,但无辅助时无法行走,通长寿命4~16岁;III型一般2岁后发生近端肌无力,发病初期可独立行走,但随着病程的发展运动能力逐渐受限,通常需要康复器械的辅助;IV型一般成年后发病,症状与III型类似。

SMA应该如何预防?

这个疾病是隐性遗传,如果两个这样的携带者婚配,那么他们就会有四分之一几率生出有病的孩子。

胡主任指出,鉴于SMA疾病的严重性及治疗费用的昂贵,预防SMA患儿的出生成为出生缺陷防控的一个重要内容。由于SMA是常染色体隐性遗传病,父母双方若均为SMA携带者,其子代患SMA概率高达1/4。一般人群中SMA致病基因的携带率平均为1/40~1/60,也就是每40-60个人中就有一个SMA致病基因携带者。SMA携带者并不表现出SMA的临床症状,而是和正常人一样,必须通过基因检测才能发现。美国ACMG、ACOG协会已要求所有备孕及已孕女性必须进行携带者筛查。

预防关口前移 是降低普通人群生育SMA风险的有效方法

南京市妇幼保健院自2017年9月正式开展SMA携带者筛查项目,进行脊髓性肌萎缩症基因携带筛查研究,通过抓好婚检、孕前检查、产前诊断三个环节等防控出生缺陷。 截至2019年7月底共有10858名孕妇参与筛查,检出携带者199名,携带率为1/55。共召回176名携带者孕妇的配偶参与筛查,配偶中筛出携带者8人,并对其中5对携带者夫妇进行了产前诊断,产前诊断结果提示5例胎儿中有携带者1例,其余4例基因型正常。

由于“隐性遗传、携带者频率高、疾病治疗困难、发病严重”等因素,因此开展SMA的一级与二级预防,婚前/孕前筛查(携带者筛查),结合产前诊断,将SMA的预防关口前移,是降低普通人群生育SMA风险的有效预防方法。作为江苏省内第一家开展SMA筛查的公立三甲医院,南京市妇幼保健院也借此告知市民朋友,如果想在婚前、孕前筛查是否是SMA携带者,可至医院遗传医学中心进行咨询。

来源:龙虎网  编辑:杭程

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